早期使用美托洛尔对ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者梗死面积影响的研究

   目的：本试验目的为在急诊PCI患者中早期静脉对比使用β受体阻滞剂和安慰剂，观察其治疗效果。

假设：早期静脉应用β受体阻滞剂可减少心肌梗死面积。

给药方法：来自西班牙的前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者随机分为静脉5mg美托洛尔组，最多可给3剂（n=131）和对照组（n=139）。所有患者24小时持续口服美托洛尔。

结果：共270例患者参与本试验并随机分组。平均年龄59岁，男性占86%，平均BMI指数为28kg/m²，23%为糖尿病患者，平均收缩压为143mmHg，对82%的患者进行了血栓抽吸。

对99%患者给予了一剂美托洛尔，82%患者给予了两剂，67%患者给予三剂。5～7天的梗死面积在美托洛尔组为25.6g，对照组为32.0g（P=0.012）。这一效应在介入前闭塞的梗塞动脉中观察较为明显，但未在术前已经再通的梗塞血管观察到。LVEF在两组分别为46.1%vs.43.4%（P=0.045）。24小时MACEs分别为7.1%vs.12.3%（P=0.21）。6个月时，美托洛尔组平均LVEF为49%，对照组为45.5（p=0.025）。较少的患者需要起搏器治疗（P=0.012）。2年时，复合终点的死亡、因心衰入院、再梗死、恶性心律失常发生率在美托洛尔组为10.8%，对照组为18.3%（P=0.065）。

解释：在前壁STEMI行急诊PCI患者中早期静脉应用β受体阻滞剂可显著减小5～7天的梗死面积，这一结果可显著改善患者6个月的LVEF。尽管本试验结果对最终临床终点并无影响，但美托洛尔具有减少于不良心血管事件的趋势。相比之下，CCMMIT试验（>40000名患者）的资料显示静脉给予美托洛尔可减少心肌再梗死和心室颤动的发生，但会增加心原性休克的发生。本研究的样本量较小，且未设置空白对照组。